投保人：保险理赔标准为何不认医学诊断标准

晨报讯（记者 武新）李先生患有病毒性肝炎乙型，他依据“男性重大疾病保险合同”申请理赔，却被保险公司以不符合保险条款规定为由拒赔。昨天，李先生与中国平安人寿保险公司北京分公司对簿公堂，要求保险公司赔付4万元保险金。

在庭审中，李先生的代理律师说，2003年，李先生与中国平安人寿保险公司北京分公司签订了一份“男性重大疾病保险合同”。2005年9月，他患有病毒性肝炎乙型慢性住院治疗，出院诊断为“病毒性肝炎乙型慢性重型（中期）”，他向保险公司提出索赔申请。但是，保险公司认为他的病情不属于保险合同约定的条件，拒绝赔付。

记者注意到，这份重大疾病保险合同中关于患肝炎的具体约定是：“爆发性肝炎由病毒性肝炎引起的肝脏亚广泛，至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。”

被告保险公司的代理人坚持说，原告所患肝炎不符合保险合同条款关于爆发性肝炎的规定，所以该公司不予理赔并无不当。

法官当庭宣布说，他们也曾向原告的主治医师进行了有关调查，该医师从医学角度上称，原告所患的病毒性肝炎就是属于爆发性肝炎。被告保险公司的代理人解释说，关于爆发性肝炎的概念是属于急性重症肝炎，而原告所患的是慢性乙型肝炎，不属同一名称。

“保险公司的条款太苛刻，真要是完全符合，病人肯定死了。这不是投保重症险的初衷。”李先生的代理人对重症险提出异议。此外，这位代理律师还表示，保险公司在保险条款中约定的疾病诊断标准，与通行的医学诊断标准并不一致，造成了被保险人根据通行的医学诊断被确诊的疾病，与保险合同约定的不符合，保险公司就以此为由拒绝给付保险金，而这两种标准不一致，被保险人在签订保险合同时是根本不懂的，以致被保险人获赔的几率微乎其微。由于双方分歧较大，法官宣布择日宣判。

————全息疗肝网编缉报道