[案例] 湿热蕴结案

许某，男，56岁。1963年1月15日初诊。

两月来腹胀，右肋下隐痛，不思食，不知饥，厌油腻，口苦，口渴思饮，下肢股内外廉时有颤动，睡眠不佳，常服安眠药，大便不成形，每日二三次、便黄少，一个月前曾在某医院检查肝大；肝功能化验血清谷丙转氨酶较高(270U)，昨日复查为680U(该院正常范围在100 U以下)，眼白珠青，微带黄色，面色微黄，舌质红，苔微黄白腻，脉弦细数，素性急，过劳。辨证属脾胃失调，湿聚热郁，肝失疏泄，三焦不和。治以调脾胃，清湿热，疏利三焦之法。

方药：茵陈蒿、茯苓各10克，猪苓6克，滑石10克，焦栀子4.5克，豆卷12克，大腹皮6克，通草3克，防己4.5克，厚朴6克，炒枳实3克，郁金6克，石斛12克，炒麦芽9克。服7剂，隔日1剂。即日午后入某医院住院，仍服此中药。

1963年2月5日二诊：服药后口苦及腹胀见轻，食欲好转，小便仍色黄，大便每日2次已成形，经该院进一步检查(胆囊有炎症，谷丙转氨酶已降至125U)，诊断为急性无黄疸型传染性肝炎。脉转弦缓，舌质红稍退，苔薄白黄腻，仍宜和肝胆，调脾胃，原方去防己、大腹皮，加广陈皮4.5克、竹茹6克、法半夏6克，焦栀子改为6克。7剂，隔日1剂。

1963年2月23日三诊：服药后病情稳定，食欲增强而知饥，口苦见轻，二便同上，血清谷丙转氨酶近来检查为140U，舌质正常，腻苔见退，脉弦缓，仍宜继续调肝脾、清湿热，处方：

茯苓10克，生白术4.5克，泽泻4.5克，猪苓4.5克，茵陈蒿9克，滑石9克，通草3克，豆卷9克，薏苡仁15克，扁豆衣6克，海金沙9克，麦芽6克。7剂，隔日1剂。

1963年3月4日四诊：服药后饮食、二便皆恢复正常，已无口苦及腹胀，稍有疲乏感，近来谷丙转氨酶87U，舌质正常，苔已退净，脉缓有力，左关微弦数，仍以和脾胃，调肝胆以资稳固。处方：

党参4.5克，白术4.5克，茯苓9克，炙甘草15克，山药9克莲肉9克，薏苡仁12克，石斛9克，鸡内金6克，炒谷芽6克，大枣9克。5剂，隔日1剂。

以后检查，一切正常，遂出院停药，以饮食调理而恢复健康。

(《蒲辅周医案》)

[评析] 此病例西医诊断为胆囊炎、无黄疸型急性传染性肝炎，中医诊断为湿热病。属脾胃失调，湿聚热郁，因之肝胆疏泄失职，而三焦不利，尚未成疸病。治以调理脾胃、清疏肝胆、分利三焦、除湿清热之法，而症状渐次好转，转氨酶显著下降，继以调和脾胃而善其后。由此观察，深知辨证论治，确有一定的原则，用药亦有一定的规律，本例以脾胃失调为重点，始终以调脾胃、疏肝胆、利三焦、清湿热法治之，而收到满意的效果。《内经》云：“必伏其所主，而先其所因”，应为临床工作者所注意。隔日1剂，此缓其治也，因病属脾胃失调，消化力弱，若药量过大、过急，则难胜其任，更说明古方治病，或用末药，每煎数钱有其道理。