[案例] 肝胆郁热，脾为湿困案

刘某，男，4岁，1957年3月11日初诊。

7～8天前家长发现患儿性情烦躁，睡眠不安，易惊悸，发热，不愿进饮食，厌油腻，闻油味即恶心欲呕，尿色深黄似茶。赴医院检查：肝大肋下一指，有压痛。化验肝功：脑磷脂絮状试验(+ ++)，麝香草酚浊度试验10U，黄疸指数30U。诊断为急性黄疸型肝炎，住院保肝治疗。今邀刘老医生会诊。

检查：白睛轻微黄染，舌苔黄而略厚，脉细略数。

辨证：肝胆郁热，脾为湿困。

治法：清热利湿，疏肝健脾。

处方：柴胡一钱，茵陈三钱，赤小豆二钱，龙胆草五分，苦参一钱，山栀一钱，淡豆豉二钱，橘络二钱，钩藤二钱，白术二钱，白豆蔻一钱，茯苓皮一钱，神曲二钱，灯心五分。水煎两遍，分两次温服。

4月5日二诊：服药10余剂，体温正常，烦躁、惊悸等症消失，恶心、于呕减轻，饮食仍差。近日复查，黄疽已不明显，肝肋下刚触及，脑絮(十+)，黄疸指数10U。舌苔薄白，脉象细数已减，热象减轻。原方去山栀、豆豉、钩藤，加山萸肉二钱、大枣三枚，煎服法同前。

4月17日三诊：又服药10余剂，饮食睡眠均恢复如常。检查：白睛黄疸已退清，肝肋下已触不到，化验肝功亦恢复正常。舌苔薄白，脉缓细。原方加党参二钱，继续服数剂，以巩固疗效。

(《刘惠民医案》)

[评析] 刘氏治急性黄疸型肝炎，认为其湿热病邪主要蕴积在肝胆脾胃，故常用柴胡、茵陈、龙胆草、苦参、山栀等清利肝胆湿热，赤小豆、茯苓皮、白豆蔻、白术等利湿健脾，青皮、陈皮、橘络、神曲等理气和胃，钩藤、灯心、豆豉合山栀等清热除烦镇惊。以此组方，常收良效。