[案例一] 湿热阻滞，肝胆失于疏泄案

王某，男，7岁。

1976年2月20日初诊。5日前，发热恶寒，前医以外感治疗，热退而现巩膜黄染，腹胀不欲食，尿急尿频，尿短赤，舌苔黄稍腻，脉象弦数，尿三胆(+)，谷丙转氨酶800U。西医诊为急性黄疸型肝炎。此证外邪已解而热郁于里。拟清热利湿、疏利肝胆之剂。

方药：

茵陈12克 木通6克 黄芩6克 猪苓10克 泽泻6克 车前子9克(布包煎) 丹皮10克 栀子6克 金钱草9克 银花9克甘草6克

2月23日二诊：已不尿急尿频，巩膜黄染消退，仍腹胀、不欲食、尿色黄，是湿热之邪虽解而中运不健。上方去黄芩，加陈皮6克、枳壳3克、莱菔子6克以宣通中焦。

1周后诸症皆除，半月后化验肝功能恢复正常。

[评析l 《伤寒论》谓：“伤寒瘀热在里，身必发黄。”本例患者发热恶寒，尿频尿赤，是外感风热。热退而巩膜黄染，腹胀不能食，舌苔黄腻而脉弦数，是湿热已结于里。故以清利之法施治，而获：效。

[案例二] 肝脾不和，湿热郁滞案

彭某，女，6岁。

1973年3月25日初诊。病已四五日，大便白黏，腹胀，不能食，小便黄赤，舌红苔薄黄，脉象滑数。

肝功能化验：麝香草酚浊度试验11 U，麝香草酚絮状试验(++)，谷丙转氨酶462U，西医诊为急性无黄疸型肝炎。证属肝胆疏泄失常，湿热内结。拟舒肝理脾、清利湿热之剂。茵陈解毒饮加减(茵陈，猪苓，茯苓，泽泻，银花，连翘，板蓝根，山楂，炒麦芽，生苡仁，甘草)。

方药：

茵陈15克 猪苓10克 茯苓10克 泽泻10克 苍术6克 陈皮10克 川楝子10克 枳实5克 木通10克 大黄6克 甘草6克

3月29日二诊：大便已转黄润，食欲仍差，是肝胆已利，中运不和。前方去大黄，加山楂、炒麦芽、神曲各6克以健中运。

4月2日三诊：食欲已好，纳食增多，小便色已淡，大便正常。肝功能化验：转氨酶正常，麝香草酚浊度试验9U，麝香草酚絮状试验(+)。患儿已无任何不适。前方去川楝子、枳实，加连翘9克、板蓝根g克、金钱草10克以清余邪病毒。

(《中国百年百名中医临床家丛书•邢子亨》)

[评析] 《素问•刺热》谓：“肝热病者』、便先黄，腹痛多卧，身热。”这就是急性肝炎的早期诊断。湿热之邪外侵，饮食积滞内伤，肝胆郁滞，湿热内郁，胆红质不由肠道疏泄，回流人血而小便先黄。胆汁不能疏泄于肠道，则消化功能受阻，而出现腹满腹痛，不欲饮食，胆汁回流入肝人心，迷走神经兴奋而出现多卧、嗜睡，肠道不消化，食物停滞，郁热不解，肝胆郁热不得排出，故出现身热。湿热熏蒸，巩膜首先黄染，络瘀湿热，则全身黄染，甚者，热越而生呕吐。

对于急性肝炎的治疗，《伤寒论》谓：“小便利者，不能发黄。”人身发黄之理，皆因湿热，如黄痰、黄汗、黄带、黄涕等。小便利，湿可排，热可清，湿热不能胶结，则“黄”不能形成。中医又有“湿热生虫”之谓，有水分滋养，有温度的生发长养，则生虫。细菌、病毒、微生物即“虫”之义。所以湿热可以结成“毒”而为害，清利湿热，使“毒”无生化环境，自可灭也。

本例患者腹胀不能食是中运不宣；小便黄赤、大便白黏是湿热中阻，肝胆疏泄不利；脉滑数是邪热内结。所以，自制茵陈解毒饮治疗急性肝炎，利胆退黄和中清湿热。