[案例] 肝郁化热，湿热内蕴，继为阴虚夹杂湿热，后则肝郁脾虚，水湿停聚案

华某某，女，51岁。

患者因结核性胸膜炎，胸腔积液，用抗结核药治疗后，出现黄疸，皮肤及巩膜深黄，尿黄，肝区胀痛，腹中胀气，不思纳食，在职工医院检查，肝功能基本正常，黄疸指数130U，诊断为“药物中毒性肝炎”，给予支持疗法，输液保肝退黄，效果不明显，本人有胆囊炎、乙肝史，拟转中医治疗。

诊察：脉弦细，舌暗红，苔薄黄腻。辨证：肝郁气滞，土虚木乘，木郁化热，土衰湿困，湿热内蕴，发为黄疸。治法：疏肝利胆，清热化湿。处方：

柴胡8克，枳壳10克，赤芍10克，甘草8克，木香10克，黄芩10克，黄连6克，茵陈30克，鸡内金10克，郁金10克，川朴10克，丹参10克，苡仁30克，每日1剂，嘱服5剂。

二诊：患者自服前方60剂，觉食纳增加，黄疸减轻，但感四肢乏力，皮肤瘙痒，脉细数，舌红，苔黄，法改养阴疏肝。处方：

沙参15克，生地10克，麦冬10克，当归10克，川楝子10克，枸杞10克，白芍10克，郁金10克，茵陈30克，山栀10克，五味子10克，虎杖20克，山楂10克，黄芪15克，嘱服10剂。

三诊至六诊：皆由家属来门诊代诉，共服药3月，黄疸指数每月都在检查，每次都在下降，最后一次黄疸指数30U，仍按原方再进。

七诊：患者亲来复诊，自述肝区时痛，腹中胀满，食纳尚可，“B超”检查，肝脾正常，腹腔出现少量积水，黄疸指数28U，脉弦细，舌暗淡，苔薄黄，辨证肝郁脾虚，水湿停聚，法以疏肝利水。处方：

柴胡8克，当归10克，白芍10克，广木香10克，香橼皮10克，牛膝10克，茅根30克，鸡内金10克，川朴10克，大腹皮10克，郁金10克，川楝子10克，丹参15克，枳壳10克，山楂10克， 鲜葱5茎，服10剂。

八诊至十诊：共服前方40剂，黄疸已下降到正常，面色逐渐转红润，“B超”复查腹水很快消失，腹不胀，精神、饮食逐步恢复，治疗告一段落。

(《章真如临床经验辑要》)

[评析] 本案患者是一位医生，深知药物中毒性肝炎的危害性，不得已而服抗结核药，最后还是决心服中药治疗肝炎。在半年治疗中，服药180余剂，分三个阶段，第一阶段，疏肝利胆，清热化湿，以除其黄，兼利其胆；第二阶段，养阴疏肝，以保其肝体，促使肝功能健全；第三阶段，疏肝利水，以除其腹水。但在这三阶段中，始终以祛湿退黄为主，使肝体及功能逐步恢复，黄疸清除，结核性胸膜炎亦同步治愈，达到满意效果。